新沂5家医疗机构被查处！

医保基金是人民群众的“救命钱”，守护基金安全，人人有责。新沂市医保局曝光台曝光典型违规案件，警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规，实现处罚一起、警示一片的效果，共同维护医保基金安全。

一、新沂恒慈医院违规结算医保基金案

经查，2023年6月，在徐州市医保局2023年度第一批打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中，该单位存在违反医保串换诊疗项目、超标准收费、超限定支付范围的违约行为，共涉及医保基金196676.60元。

2023年8月24日，新沂市医疗保险基金管理中心依据2023年度《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点医疗机构作出如下处理：

1.扣除2023年度考核分6分；

2.违规（违约）费用196676.60元予以追回；

3.缴纳违约金52106.38元。

二、新沂金骆驼血液透析中心违规结算医保基金案

经查，2023年6月，在徐州市医保局2023年度第一批打击欺诈骗取医保基金专项整治检查中，该单位存在违反医保医药价格收费政策的违约行为，共涉及医保基金1600.00元。

2023年8月24日，新沂市医疗保险基金管理中心依据2023年度《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点医疗机构作出如下处理：

1.扣除2023年度考核分1分；

2.不予支付费用1600.00元予以追回；

3.缴纳违约金480.00元。

三、新沂市淮海药店有限公司违规结算医保基金案

经查，该单位存在单位法定代表人变更后，应自有关部门批准之日起30个工作日内未向医保中心提出变更申请的违约行为，调取医保结算时间为2022年11月12日至11月30日，共涉及医保基金98248.47元。

2023年6月26日，新沂市医疗保险基金管理中心依据2023年度《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该定点药店作出如下处理：

1.扣除2023年度考核分2分；

2.违约费用98248.47元予以追回；

3.缴纳违约金29474.54元。

四、新沂市益君药房有限公司违规结算医保基金案

经查，2023年5月，在新沂市医疗保障局2023年度第一批次医保定点零售药店双随机联合专项检查中，该单位存在提供过度配药服务，涉及医保结算费用953.00元；药品实际库存数据与进销存管理数据不一致，差异金额1016.00元的违约行为；共涉及医保基金1969.00元。

2023年6月6日，新沂市医疗保险基金管理中心依据2023年度《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该定点药店作出如下处理：

1.扣除2023年度考核分1.5分；

2.违约费用953.00元予以追回；

3.缴纳违约金590.70元。

4.进销存管理数据不一致问题责令整改。

五、新沂市感恩堂药房有限公司违规结算医保基金案

经查，2023年5月，在新沂市医疗保障局2023年度第一批次医保定点零售药店双随机联合专项检查中，该单位存在购药后分解刷卡，涉及医保结算费用896.00元；药品实际库存数据与进销存管理数据不一致，差异金额336.00元的违约行为；共涉及医保基金1232.00元。

2023年6月6日，新沂市医疗保险基金管理中心依据2023年度《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该定点药店作出如下处理：

1.扣除2023年度考核分1分。

2.违规（违约）费用896.00元予以追回；

3.缴纳违约金268.80元；

4.进销存管理数据不一致问题责令整改。